Utilizaçäo do metabolismo protéico (15N-glicina) na detecçäo precoce de agravamento da atividade da doença em pacientes portadores de retocolite ulcerativa inespecífica / Utilization of the proteic metabolism (15N-glycine) in the precocious detection of disease exacerbation in patients with unespecific ulcerative colitis

Dez pacientes portadores de retocolite ulcerativa inespecífica em atividade leve e moderada foram acompanhados por um período de quatro meses. Foram avaliados os seguintes indicadores de atividade da doença: clínicos (número de evacuaçoes e presença de sangue nas fezes), laboratoriais (hemoglobina, contagem de plaquetas, VHS, mucoproteínas, alpha1-glicoproteína ácida e PCR), escore retossigmoidoscópico e histopatológico. Avaliou-se também o metabolismo protéico dos pacientes mediante (15)N-glicina e amônia como produto final. Apenas um paciente teve exacerbaçao acentuada da atividade da doença durante o período de estudo. Esse paciente apresentava no início do estudo valores de síntese e catabolismo protéicos superiores aos de todos os outros pacientes, ou seja, 4,51 e 3,47 g de proteína/Kg/dia, respectivamente, mostrando estado de hipermetabolismo, compatível com aumento da atividade da doença. Esse aumento de atividade nao foi, entretanto, detectado pelos demais indicadores utilizados, possibilitando aventar a hipótese de que a avaliaçao do metabolismo protéico consegue detectar precocemente o agravamento da atividade da doença em pacientes com retocolite ulcerativa.

Plasma levels of transthyretin and retinol-binding protein in child-A cirrhotic patients in relation to protein-calorie status and plasma amino acids, zinc, vitamin A and plasma thyroid hormones

Transthyretin and retinol-binding protein are sensitive markers of acute protein-calorie malnutrition both for early diagnosis and dietary evaluation. A preliminary study showed that retinol-binding protein is the most sensitive marker of protein-calorie malnutrition in cirrhotic patients, even those with the mild form of the disease (Child A). However, in addition to being affected by protein-calorie malnutrition, the levels of these short half-life-liver-produced proteins are also influenced by other factors of a nutritional (zinc, tryptophan, vitamin A, etc) and non-nutritional (Sex, aging, hormones, renal and liver functions and inflammatory activity) nature. These interactions were investigated in 11 adult male patients (49.9 + 9.2 years of age) with alcoholic cirrhosis (Child-Pugh grade A) and with normal renal function. Both transthyretin and retinol binding protein were reduced below normal levels in 55 percent of the patients, in close agreement with their plasma levels of retinol. In 67 percent of the patients (4/6), the reduced levels of transthyretin and retinol-binding protein were caused by altered liver function and in 50 percent (3/6) they were caused by protein-calorie malnutrition. Thus, the present data, taken as a whole, indicate that reduced transthyretin and retinol-binding protein levels in mild cirrhosis of the liver are mainly due to liver failure and/or vitamin A status rather than representating an isolated protein-calorie malnutrition indicator.

Conseqüências nutricionais (protéico-energéticas) da hospitalizaçäo de pacientes gastroenterológicos / Protein-energy malnutrition as consequence of gastroenterologic patients hospitalization

Os efeitos dos procedimentos clínicos e dietético sobre o estado nutricional protéico-energético foram investigados durante quatro anos em 243 pacientes adultos (49 + 16 anos) internados em enfermaria de Gastroenterologia, sendo 168 pacientes do sexo masculino e 75 do sexo feminino; 43 por cento dos pacientes eram portadores de hepatopatia crônica, 14 por cento de doença intestinal com diarréia, 11 por cento de neoplasia digestiva maligna, 10 por cento de pancreatite crônica, 7 por cento de doenças do estômago e duodeno, 7 por cento de pancreatite aguda, 3 por cento de desnutriçäo protéico-energética, 3 por cento de doenças do esôfago, 2 por cento de doença intestinal com constipaçäo e alcoolismo crônico. A avaliaçäo nutricional verificada pela combunaçäo de parâmetros antropométricos e sanguíneos mostrou que 75 por cento dos pacientes apresentavam desnutriçäo protéico-energética no momento da internaçäo, em sua maioria de grau moderado a grave. A média de hospitalizaçäo foi de 20 + 15 dias, sendo que o período mais longo de internaçäo pertenceu aos pacientes com doença intestinal com diarréia (28 + 21 dias), que também foram os que mais receberam suporte nutricional enteral e/ou parenteral (42 por cento), seguidos pelos pacientes com pancreatite aguda (41 por cento) e neoplasia digestiva (31 por cento). Na alta, os níveis de desnutriçäo protéico-energética diminuíram apenas 5 por cento, apesar do aumento de 30 por cento na ingestäo protéico-energética. A melhora principal no estado nutricional protéico-energético foi obtida nos pacientes com grau de desnutriçäo protéico-energética mais leve na entrada, que pertenciam principalmente aos grupos portadores de desnutriçäo protéico-energética primária, pancreatite aguda e doença intestinal com diarréia. Os dois últimos grupos mostraram melhora no estado nutricional protéico-energético, apenas, após a segunda semana de internaçäo. Os pacientes com neoplasia digestiva mostraram piora do estado nutricional protéico-energético durante a hospitalizaçäo. A melhora do estado nutricional protéico-energético verificada em alguns pacientes, pode ser atribuída a fatores complementares, tais como: grau leve de desnutriçäo protéico-energética na internaçao, e/ou propedêutica nao invasiva, e/ou alimentaçäo enteral-parenteral, e/ou maior tempo de hospitalizaçäo...

Reativaçäo da retocolite ulcerativa com o uso de droga antiinflamatória näo esteróide: relato de caso e revisäo da literatura / Reactivation of ulcerative rectocolitis with drug the use non-steroidal anti-inflammatory: report of a case and review of the literature

É relatado o caso de uma paciente portadora de retocolite ulcerativa idiopática e sacro-ileíte isolada que apresentou reagudizaçao da doença intestinal com o uso de diclofenac. A paciente, alérgica à sulfassalazina, estava em uso de ácidos graxos poliinsaturados omega(3), de óleo de peixe. Sao descritos os prováveis mecanismos envolvidos na reativaçao da doença inflamatória intestinal com uso de drogas antiinflamatórias nao esteróides e sugerido, quando necessário nestes pacientes, o uso dessas drogas, que inibem a lipoxigenase.

Resposta metabólica de pacientes cirróticos (Child A) ao aumento da ingestäo protéica e/ou calórica: estudo do balanço nitrogenado / Metabolic response of cirrhotic patients (Child A) to the increase of protein and/or caloric intake: nitrogen balance study

A assimilaçäo da proteína dietética por pacientes cirróticos apresentando desnutriçäo protéico-calórica, avaliada por indicadores antropométricos (pregas cutâneas e musculatura braquial) e bioquímicos (proteína ligadora do retinol e pré-albumina) foi investigada em cinco indivíduos adultos, do sexo masculino, apresentando cirrose hepática (com diagnótico histológico) em grau leve (Child Turcotte-Pugh: Grau A). Durante os 9 dias de estudo dietético, os pacientes receberam via oral, dietas regionais completas, contendo diferentes proporçöes de proteínas/calorias/Kg/dia, identificadas como hipoprotéica-hipocalórica (DO) = 0,42/20,9; normoprotéica (DI) = 0,91/37,5; normoprotéica-hipercalórica (D2) = 0,99/47,9 e hiperprotéica-normocalórica (D3) = 1,60/40,5. Os respectivos valores para o balanço nitrogenado (X ñ s) foram (g/dia): DO = 2,46; DI = 0,66 ñ 1,99; D2 = 1,14 ñ 2,54 e D3 = 5,12 ñ 2,48. A excreçäo uréica correspondente foi de (g/Kg/di): DO = 0,22 ñ 0,10; D1 = 0,24 ñ 0,10; D2 = 0,20 ñ 0,06 e D3 = 0,31 ñ 0,12. A melhoria observada no balanço nitrogenado sugere que pacientes, neste grau clínico de cirrose, apresentam melhor resposta ao incremento protéico do que energético, na dieta, tendo boa tolerância aos níveis normais e, até mesmo, elevados de proteína dietética

Implicaçöes nutricionais no tratamento e recuperaçäo de pacientes adultos com diarréia crônica / Nutritional implications in treatment and recovery of adults patients with chronic diarrhea

A avaliaçäo do estado nutricional (ingestäo alimentar, antropometria e bioquímica) foi realizada na internaçäo e na alta hospitalar de 23 pacientes (17 do sexo masculino e seis do feminino) com 42 ñ 11 anos de idade, mantidos em internaçäo por 35 ñ 21 dias. Todos eram portadores de diarréia crônica pelas seguintes patogenias: pancreatite cônica (30%), doença inflamatória do cólon (22%), síndrome do intestino curto (9%), e diarréia de causa a esclarecer (35%). Durante a internaçäo os pacientes receberam de modo geral, tratamento medicamentoso paralelamente à dietoterapia obstipante (carne branca, pouca fibra) contendo ou näo triglicerídios de cadeia média. Estes tratamentos resultaram em reduçäo do número de evacuaçöes diárias, aumento de 55% na ingestäo calórica, e melhoria dos indicadores protéicos sangüíneos (albumina, triptofano-livre e linfócitos) e antropométricos. A divisäo dos pacientes em grupos, com e sem esteatorréia, mostrou que os primeiros apresentaram evoluçäo nutricional mais nítida, particularmente e pela elevaçäo de 48% dos níveis séricos de triptofano livre e de 24% na albuminemia e, também, pelo aumento de 26% na prega cutânea tricipital. No geral, os dados do presente trabalho, sugerem que adietoterapia obstipante, em pacientes com diarréia, apresenta efeito nutricional positivo, sendo sua eficácia mais perceptível nos pacientes com esteatorréia, mesmo assim sem atingir um nível satisfatório. Assim, é recomendável, para a recuperaçäo nutricional plena, que os pacientes permanecam internados por tempo maior ou que se inicie suporte nutricional mais agressivo precocemente

Estado nutricional de pacientes portadores de cirrose hepática: relaçäo entre a gravidade da doença com a piora nutricional avaliada por indicadores antropométricos e bioquímicos / Nutritional status of patients carrier of liver cirrhosis: relationship betweem the severity of the disease and the nutritional aggravation evaluated by anthropometric and biochemical indicators

Com o objetivo de relacionar a gravidade do comprometimento hepático com o grau de desnutriçäo proteico-calórica foram estudados 53 pacientes, e sua maioria (75,5%), homens, todos acima de 26 anos, portadores de cirrose hepática, de etiologia preodmiantemente (81%) alcoólica. De acordo com a gravidade da doença os pacientes foram classificados, mediante parâmetros clínicos e laboratoriais, em Child A (19% dos casos), Child B (32%) e Child C (49%). A avaliaçäo do estado nutricional, feita por ocasiäo da primeira consulta, envolveu inquérito alimentar (recordatório de 24 horas), atropometria e exames laboratoriais. Quando comparados com os valores de referência verificou-se pela associaçäo dos indicadores antropométricos e bioquímicos que 57% dos pacientes eram desnutridos, ou com risco nutricional. Os indicadores ingestäo calórica, prega cutânea tricipital e pré-albumina sérica foram os que se mostraram mais intensamente relacionados com a piora da funçäo hepática seguidos da albumina, triptofano livre e linfócitos totais. O indicador nutricional mais fracamente relacionado com o estágio clínico da doença foi a ingestäo protéica; por outro lado 90% dos pacientes Child A apresentaram níveis baixos de proteína ligadora do retinol (RBP), esta taxa foi de 50% para a pré- albumina e para a circunferência muscular do braço. Portando, conclui-se que a desnutriçäo do cirrótico se caracteriza nos estágios clínicos iniciais como sendo protéica afetando tanto as proteínas viscerais como as somáticas. A deficiência calórica é progressiva, acompanhando o agravamento da disfunçäo hepática